Évaluation du stade d’un carcinome épidermoïde cutané (CEC)

Lorsque tous les examens chirurgicaux et d’imagerie médicale ont été réalisés et que les rapports de pathologie sont reçus, les médecins essaient de déterminer si le cancer s’est propagé et, le cas échéant, dans quelle mesure. Ce processus s’appelle la stadification. Il permet de déterminer la gravité du cancer et la meilleure façon de le traiter.

Un stade clinique préliminaire est attribué après l’examen physique et la biopsie initiale. Le dernier rapport de pathologie indique le stade pathologique et permet de définir les différentes options thérapeutiques. Ces deux stades peuvent être différents, mais il est important de savoir qu’ils ne changeront pas une fois définis, car le stade établi au moment du diagnostic est déterminant pour l’évaluation des options thérapeutiques, du pronostic et de la survie.

Les stades du CEC dépendent de plusieurs facteurs. Le système de stadification utilisé pour le CEC de la tête et du cou est celui de l’American Joint Committee on Cancer (AJCC); il s’agit du système TNM reposant sur trois aspects déterminants :

T (tumeur) Taille et étendue de la tumeur principale

N (de l’anglais « Node », désignant l’atteinte ganglionnaire) Indique si le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques avoisinants

M (métastases) Indique si le cancer s’est propagé dans des ganglions lymphatiques ou des organes éloignés

Une valeur numérique assignée à chaque lettre apporte plus de précisions. Les résultats de cette analyse sont regroupés en cinq stades (0, I, II, III et IV).

STAGES 0-IV

Le système de stadification ci-dessous se rapporte au stade pathologique du cancer. Nous vous proposons une version simplifiée du système TNM de janvier 2018, soit le plus récent. Il est important de savoir que la stadification d’un cancer comme le CEC peut être complexe. Si vous avez des questions au sujet du stade de votre cancer ou de ses implications pour votre traitement, demandez à votre médecin de vous l’expliquer en des termes que vous comprendrez.

Il existe cinq stades du CEC : 0, I, II, III, IV

• Le CEC précoce est défini comme une maladie de stade I ou II
  • Le CEC avancé est défini comme une maladie de stade III ou IV.

Stade 0

• La tumeur ne s’est pas propagée au-delà de la couche superficielle de la peau (l’épiderme). Le cancer ne s’est pas propagé à des ganglions lymphatiques avoisinants ou à des organes éloignés.

Stade I

• La tumeur mesure 2 cm ou moins. Le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques avoisinants ou à des organes éloignés.

Stade II

• La tumeur mesure entre 2 et 4 cm. Le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques avoisinants ou à des organes éloignés.

Stade III

• Un CEC de stade III est diagnostiqué si l’une des conditions suivantes est remplie :
  • La tumeur mesure plus de 4 cm.
  • La tumeur a légèrement affecté un os à proximité (érosion osseuse).
  • La tumeur s’est propagée dans ou autour des nerfs (invasion périneurale).
  • La tumeur s’est propagée en profondeur, au-delà de la couche adipeuse sous la peau (invasion profonde).
  • Le cancer s’est propagé dans un ganglion lymphatique mesurant 3 cm ou moins.

Stade IV

• Le stade IV est diagnostiqué en présence d’une invasion significative de l’os, même en l’absence d’atteinte ganglionnaire ou de métastases à distance.
• Le stade IV est également diagnostiqué quelle que soit la taille de la tumeur si le cancer s’est répandu dans au moins un ganglion lymphatique mesurant plus de 3 cm.
• Le stade IV est aussi diagnostiqué quelle que soit la taille de la tumeur ou de l’atteinte ganglionnaire si le cancer s’est répandu dans des organes éloignés (métastases à distance).