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Évaluer le stade du mélanome

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ÉVALUER LE STADE DU MÉLANOME

Lorsque tous les examens chirurgicaux et d’imagerie médicale ont été réalisés et que les rapports de pathologie sont reçus, les médecins essaient de déterminer si le cancer s’est propagé et, le cas échéant, dans quelle mesure. Ce processus s’appelle la stadification. Il permet de déterminer la gravité du cancer et la meilleure façon de le traiter. Les médecins utilisent aussi le stade du cancer lorsqu’ils parlent de pronostics et de statistiques de survie. Un stade clinique préliminaire est établi après l’examen physique et la biopsie initiale. Le rapport de pathologie définitif indique le stade pathologique et permet d’établir les différentes options thérapeutiques.

Les stades du mélanome reposent sur plusieurs facteurs. Le système de stadification utilisé pour le mélanome est celui de l’American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM); il s’agit du système TNM reposant sur trois facteurs :

T (de l’anglais « thickness » qui désigne l’épaisseur de la tumeur)
N (de l’anglais « Node », désignant l’atteinte ganglionnaire)
M (métastases)

Une valeur numérique assignée à chaque lettre apporte plus de précisions sur le cancer présent. Les résultats de cette analyse sont regroupés en cinq stades (0, I, II, III et IV).

Épaisseur de la tumeur (T)

Épaisseur de la tumeur (T). Quelle est la profondeur du cancer dans la peau? L’épaisseur du mélanome est mesurée avec l’indice de Breslow. En général, il est très peu probable que les mélanomes de moins de 1 millimètre (environ 1/25 de pouce) d’épaisseur se propagent. Plus le mélanome s’épaissit plus il risque de se propager. La lésion cancéreuse est-elle ulcérée? L’ulcération est une érosion de la peau qui recouvre le mélanome. Le statut de l’ulcération indique si une couche cutanée recouvre la tumeur, le cas échéant si elle est érodée (ulcérée), ou si elle est absente?

Le pronostic des patients dont le mélanome est ulcéré tend à être plus sombre. La catégorie T est subdivisée en quatre niveaux, de 1 à 4, selon la profondeur de la tumeur sous la peau; il s’agit d’une mesure en millimètres (mm).

Propagation de la maladie vers les ganglions lymphatiques (N) 

Le cancer s’est-il propagé aux ganglions lymphatiques voisins?

Propagation de la maladie (sous forme de métastases) vers des sites distants (M)

Le cancer s’est-il propagé à des ganglions lymphatiques à distance ou à des organes à distance comme les poumons ou le cerveau?

STADES PATHOLOGIQUES

STADES 0-IV

Le système de stadification ci-dessous se rapporte au stade pathologique du cancer. Nous proposons une version simplifiée du système TNM de janvier 2018, le plus récent. Il est important de savoir que la stadification d’un mélanome peut être complexe. Si vous avez des questions au sujet du stade de votre cancer ou de sa signification pour votre traitement, demandez à votre médecin des explications dans un langage que vous comprenez.

Il existe cinq stades du mélanome : 0, I, II, III, IV

• Le mélanome précoce signifie qu’il est au stade I ou II.
• Le mélanome avancé signifie qu’il est au stade III ou IV.


Stade 0 (Mélanome in situ)

Stade 0

Au stade 0, des mélanocytes atypiques sont observés dans l’épiderme, la couche superficielle de la peau, et ne se sont pas propagés au derme (la deuxième couche de la peau, sous l’épiderme). Le mélanome ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques ou à des sites distants. Le stade 0 est aussi appelé mélanome in situ.

Le traitement consiste en une intervention chirurgicale visant à réséquer le mélanome et une marge de peau normale. À ce stade, le pronostic est excellent. Il est recommandé au patient de se faire suivre par un dermatologue au moins une fois par an, à vie, et de vérifier lui-même sa peau tous les mois.

Stade I

Stade 1

Au stade I, le cancer s’est développé. Le cancer ne s’est pas propagé à des ganglions lymphatiques avoisinants ou à des zones plus distantes du corps. Le stade I est divisé en deux stades : les stades IA et IB.

•Stade IA : Au stade IA, la tumeur ne dépasse pas 1 mm d’épaisseur et peut être ulcérée ou non.

• Stade IB : Au stade 1B, la tumeur fait plus de 1 millimètre, mais moins de 2 mm d’épaisseur et n’est pas ulcérée.

Le traitement du mélanome au stade I nécessite une seconde intervention chirurgicale visant à réséquer une plus grande marge de peau normale entourant le siège de la biopsie (exérèse locale large).
Dans certains cas, la biopsie d’un ganglion lymphatique sentinelle pourrait être conseillée. Il est recommandé au patient de se faire suivre par un dermatologue au moins une fois par an, à vie, et de vérifier lui-même sa peau tous les mois.

Stade II

Au stade II, le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins ou à des sites à distance. Le stade II est subdivisé en niveaux IIA, IIB et IIC.

• Stade IIA : Au stade IIA, la tumeur :
– mesure plus de 1 mm, mais pas plus de 2 mm d’épaisseur, et est ulcérée; ou
– mesure plus de 2 mm, mais pas plus de 4 mm d’épaisseur, et n’est pas ulcérée.

• Stage IIB : Au stade IIB, la tumeur :
– mesure plus de 2 mm, mais pas plus de 4 mm d’épaisseur, et associée à une ulcération; ou
– mesure plus de 4 mm d’épaisseur et n’est pas ulcérée.

• Stade IIC : Au stade IIC, la tumeur mesure plus de 4 mm d’épaisseur et elle est ulcérée.

Le traitement du mélanome au stade II nécessite une seconde intervention chirurgicale visant à réséquer une plus grande marge de peau normale entourant le siège de la biopsie (exérèse locale large). Au stade IIA, le risque de récidive ou de récurrence du mélanome, ou de sa propagation à une autre partie du corps est modéré. Chez certaines personnes dont les tumeurs sont de plus grande taille (stade IIB ou IIC), le risque de récurrence est plus élevé et elles pourraient bénéficier de traitements supplémentaires. Chez ces patients, une biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles est recommandée dans le cadre d’un contrôle locorégional, et pour savoir lesquels pourraient bénéficier d’un traitement adjuvant et/ou de la participation à un essai clinique sur un traitement adjuvant. La biopsie d’un ganglion lymphatique sentinelle offre un avantage quant à la survie spécifique du mélanome si le ganglion prélevé contient des métastases du mélanome.

Stade III

Au stade III, le mélanome s’est propagé aux vaisseaux lymphatiques ou aux ganglions lymphatiques voisins. La tumeur peut faire n’importe quelle épaisseur et être ulcérée ou non. Le stade III est subdivisé en quatre niveaux : A, B, C et D.

Stade IIIA : Le mélanome primaire ne fait pas plus de 2 mm d’épaisseur. Il peut être ulcéré ou non. Il ne s’est pas propagé à plus de trois ganglions lymphatiques selon l’examen de pathologie (il n’est pas question ici des ganglions palpables). Il ne s’est pas propagé à des sites distants.

Stade IIIB : – Le site primaire du mélanome ne peut être repéré et celui-ci ne s’est propagé qu’à un seul ganglion lymphatique, ou il s’est propagé à des zones très limitées de la peau environnante (métastases satellites) ou aux vaisseaux lymphatiques, sans s’être propagé à des sites distants. OU

Le mélanome primaire ne fait pas plus de 4 mm d’épaisseur et peut être ulcéré ou non. Il s’est propagé à trois ganglions lymphatiques au maximum ou à des zones très limitées de la peau environnante (tumeurs satellites) ou aux canaux lymphatiques. Il ne s’est pas propagé à des sites distants.

Stade IIIC : Le siège primaire du mélanome ne peut être repéré ET le mélanome s’est propagé à au moins quatre ganglions lymphatiques OU il s’est propagé à au moins deux ganglions lymphatiques et à des zones très limitées de la peau environnante (métastases satellites) ou à des vaisseaux lymphatiques, sans s’être propagé à des sites distants. OU

Le mélanome primaire ne fait pas plus de 4 mm d’épaisseur et peut être ulcéré ou non. Il s’est propagé à un ganglion lymphatique ou plus ou à des zones très limitées de la peau environnante (tumeurs satellites), ou encore à des canaux lymphatiques ou à des ganglions lymphatiques agglomérés. Il ne s’est pas propagé à des sites distants. OU

Le mélanome mesure entre 2,1 mm et 4 mm d’épaisseur et peut être ulcéré ou non ET s’est propagé à un ganglion lymphatique ou plus ou à des zones très limitées de la peau environnante (tumeurs satellites) ou à des canaux lymphatiques ou à des ganglions lymphatiques agglomérés. Il ne s’est pas propagé à des sites distants. OU

Le mélanome mesure plus de 4 mm d’épaisseur, est ulcéré et ne s’est pas propagé à plus de trois ganglions lymphatiques ou à des zones très limitées de la peau environnante (tumeurs satellites) ou aux canaux lymphatiques. Il ne s’est pas propagé à des sites distants.

Stade IIID :Le mélanome primaire mesure plus de 4 mm d’épaisseur, est ulcéré ET s’est propagé à quatre ganglions lymphatiques ou plus OU s’est propagé à des zones très limitées de la peau environnante (tumeurs satellites) ou aux canaux lymphatiques. Il ne s’est pas propagé à des sites distants.

Le traitement d’un mélanome de stade III peut cibler une plus grande marge de peau normale autour du siège de la biopsie. Chez ces patients, une biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles est recommandée dans le cadre d’un contrôle locorégional, et pour savoir lesquels pourraient bénéficier d’un traitement adjuvant, d’une radiothérapie et/ou de la participation à un essai clinique sur un traitement adjuvant. Un traitement adjuvant peut être recommandé après une biopsie et une intervention chirurgicale; il en est question à la section ci-dessous sur les traitements.

Stade IV

Au stade IV, le cancer peut être de n’importe quelle épaisseur, et être ulcéré ou non. Il peut s’être propagé ou non aux ganglions lymphatiques avoisinants, mais il s’est propagé à d’autres sites distants tels que les poumons, le foie, le cerveau, les os, les tissus mous ou le tube digestif. Le cancer a pu se propager à des zones de peau éloignées du foyer d’origine. Avant de choisir un traitement du mélanome de stade IV, il faut discuter avec votre oncologue des traitements disponibles et de la possibilité de participer à un essai clinique. Les médecins doivent discuter de la biopsie des ganglions lymphatiques avec ces patients. La biopsie du ganglion lymphatique sentinelle renseignera sur le pronostic et pourrait servir de contrôle loco-régional, mais elle ne procure pas un avantage quant à la survie spécifique du mélanome.

RESSOURCES ET LIENS UTILES

Règles de stadification de l’AJCC, 8e édition

Téléchargez la 8e édition des règles de stadification de l’American Joint Committee on Cancer Melanoma en version PDF.

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